11月14日是世界糖尿病日,。懷孕本是一件讓人欣喜的事,但孕期發(fā)現(xiàn)血糖偏高甚至得了妊娠糖尿病,卻是讓準媽媽們煩惱的事,。有的準媽媽擔心對寶寶健康有影響,天天擔心,然而生了寶寶后卻又對病情不再關心,也不再復查血糖。專家表示,妊娠期糖尿病須得到孕媽媽們的重視,除了重視預防,一旦發(fā)生也要在醫(yī)生的指導下控制病情,產(chǎn)后也不可怠慢,。

■新快報記者 梁 瑜 通訊員 李紹斌 彭福祥

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孕24-28周時須篩查妊娠期糖尿病

37歲的阿蓉因血糖太高并發(fā)酮癥送去醫(yī)院急診,。檢查發(fā)現(xiàn),她空腹血糖16.3mmol/L,餐后2小時血糖24.3mmol/L,糖化血紅蛋白13%,尿常規(guī)尿糖 4+,尿酮2+,診斷為“糖尿病”。原來她7年前懷孕期間血糖升高,控制后順利生產(chǎn),但產(chǎn)后并沒聽醫(yī)生叮囑回院復查血糖,雖偶于體檢時發(fā)現(xiàn)血糖升高,也并沒重視和治療,。此外,她血脂也偏高,這次住院檢查還發(fā)現(xiàn)了動脈血管斑塊,。

中山大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任曹筱佩教授指出,目前各大權威機構(gòu)均明確提出:所有孕婦均要在24-28周時篩查妊娠期糖尿病,對有糖尿病家族史等高危人群,在第一次孕檢時就要進行糖尿病篩查。進行口服75g葡萄糖的糖耐量試驗,然后監(jiān)測3個時間點的血糖——空腹血糖,、口服75g葡萄糖之后的餐后1小時血糖及餐后兩小時血糖,只要有任意1個時間點出現(xiàn)血糖超標,即可確診妊娠糖尿病,。

孕婦的糖尿病有兩種情況:一種是懷孕前就有了糖尿病,稱為糖尿病合并妊娠,懷孕往往會加重血糖控制難度;第二種是懷孕前血糖正常,懷孕時才出現(xiàn)的糖尿病,稱為妊娠期糖尿病(GDM)。糖尿病合并妊娠的病人,在懷孕前就達到了普通人患糖尿病的標準:空腹血糖超過7.0毫摩/升,或餐后2小時血糖超過11.1毫摩/升;有的懷孕前盡管沒有進行血糖檢測,但懷孕期間血糖達到了普通人糖尿病的標準,也被認為是糖尿病合并妊娠,。

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對媽媽,、寶寶影響深遠,不可忽視

曹筱佩指出,妊娠期糖尿病對媽媽和寶寶都有近期和遠期的不良影響。

妊娠期高血糖可通過臍血,、胎盤進入胎兒體內(nèi),顯著增加圍產(chǎn)期母嬰不良結(jié)局的患病風險:如早產(chǎn),、難產(chǎn)、產(chǎn)傷,、巨大兒,、胎兒呼吸窘迫、胎兒發(fā)育異常,、新生兒低血糖,、圍產(chǎn)期死亡等。妊娠期高血糖還會嚴重威脅孕婦的遠期健康,?！霸袐D產(chǎn)后血糖短期內(nèi)可能恢復正常,這容易讓人忽視其所產(chǎn)生的遠期危害?！辈荏闩宸Q,研究發(fā)現(xiàn)隨著時間的延長,妊娠期糖尿病婦女產(chǎn)后糖尿病的累積發(fā)病率逐年增加,如不加干預,糖尿病發(fā)病風險是孕期血糖正常婦女的7-8倍,產(chǎn)后糖尿病的累積發(fā)生率可高達70%,。此外,這些孕產(chǎn)婦肥胖、高血壓,、血脂異常,、代謝綜合征也明顯增多,這些因素共同作用,最終使得心血管病發(fā)生風險顯著增加,發(fā)生心血管事件的風險增加2-3倍。

有妊娠期糖尿病的孕媽媽生下的寶寶發(fā)生代謝異常的風險同樣增加,。研究顯示,其子代發(fā)生肥胖的幾率高于血糖正常母親所生后代2-4倍,糖尿病,、高血壓、代謝綜合征的患病率也會明顯增加,。這與妊娠與哺乳期母親血糖未良好控制有關,。而嚴格的血糖控制和管理可以大大減少這些不良后果。部分妊娠期糖尿病婦女產(chǎn)后持續(xù)存在高血糖,高血糖通過母乳被嬰兒攝取,同樣會對嬰兒造成近期和遠期嚴重不良后果,。

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產(chǎn)后4-12周須復查血糖

確診妊娠期糖尿病的孕婦需要嚴格控制血糖,以減少孕婦與胎兒的并發(fā)癥,。此時控制血糖,也是首選生活方式干預,飲食、運動無法控制的,要用藥,?！皬陌踩钥紤],一般要注射胰島素而不選口服藥?！庇捎谝葝u素的分子量大,不會通過胎盤,對胎兒和媽媽來說都是安全的,而血糖控制不住才會對孕婦,、胎兒造成危害。

另外,值得注意的是,在妊娠期血糖偏高或確診為糖尿病的患者有三成左右在產(chǎn)后會表現(xiàn)為血糖異常,其中九成是糖尿病前期,若不加以干預,兩三年就可進展為糖尿病,相反,若干預控制得好,可恢復正常,。

“有的人懷孕時發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病,非常重視,天天扎手指五六次測血糖都堅持得好好的,從不偷懶,但寶寶一生下來后,就對之前醫(yī)生要求的產(chǎn)后復查血糖的囑咐不管不顧了,。”因此,曹筱佩建議,妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后4-12周須復查血糖,以明確是否存在產(chǎn)后血糖異常,。如血糖異常需積極飲食控制,、生活方式干預,3-6個月的生活方式干預不奏效的,就要配合藥物治療。產(chǎn)后血糖正常者,仍需要定期監(jiān)測血糖,一旦發(fā)現(xiàn)血糖異常,需盡早干預,防止疾病進展,預防糖尿病的發(fā)生,。

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